多尿的诊断与预防

        多尿的分类诊断：　　
　　1.尿崩症 尿崩症是下丘脑一神经垂体功能减退抗利尿激素分泌过少所引起的疾病临床主要表现狂渴多饮多尿失水确诊依赖实验室检查水剥夺试验：试前先排尿测尿量尿相对密度血压体重红细胞压积此后禁水8~12h每2 h排尿一次重复上述检查尿崩症时虽然禁水但尿量仍多而相对密度不增加体重因失水下降1.5－2.5 kg血压可有下降红细胞压积升高高渗盐水试验：试前禁水8 h清晨 1h之内饮水每公斤体重20 ml ,30mi时插导尿管每 15 min收集尿标本测尿量计算每分钟尿量当连续2次每分钟排尿大于5ml.时开始静脉滴注2.5％NaCI溶液（0.25 ml•kg-1•min-1）历时 45 min如滴注期间或滴完以后30 min内尿量持续不减甚而上升则静脉内注射0.1单位垂体加压素若癔病性多尿经高渗盐水刺激后能分泌足量抗利尿激素而尿量明显减少；尿崩症患者则必须于注射垂体加压素后尿量才明显减少。

2．糖尿病 典型病史应是多饮多食多尿体重下降不典型病历多见于老年人尤其多见老年肥胖者表现多饮多尿可不表现多食糖尿病实验室检查表现血糖高尿糖高胰岛素释放和C-肽检查不正常不典型病例须做糖耐量试验或馒头试验方可确诊。

3．肾性多尿 注意肾脏病史肾功能的检查尤其肾小管功能的检查表现异常。

4．原发性醛固酮增多症 患者顽固性高血压顽固性低血钾周期性肌肉软瘫麻痹抽搐及痉挛CT或MRI检查可发现肾上腺皮质腺瘤或增生。

5．原发性甲状旁腺功能亢进症 是由于甲状旁腺腺瘤（占90％）增生肥大（占10％）和癌肿（极少见）,患者烦渴多尿肌肉松弛乏力软弱恶心呕吐便秘实验室检查血钙高尿钙高碱性磷酸酶升高X线检查骨骼脱钙骨质吸收。

6．精神性多饮多尿症 患者往往可以耐口渴此时尿量可以明显减少而尿相对密度可升高至1.015以上患者易同时有一系列神经官能症临床表现水剥夺试验或高渗盐水试验 可以与尿崩症鉴别。

7．遗传性肾性尿崩症 少见病属于遗传性疾病常染色体异常女性遗传男性发病有家族史但可隔代发病出生后即表现多尿多尿先于多饮禁水试验和高渗盐水试验无反应。

8．低钾血症 一般低钾不表现多尿只有长期低钾如3个月以上顽固的低血钾引起肾小管空泡变性时称失钾性肾炎时才表现多尿，此时血钾低尿钾高肾小管功能受损是其临床特点。

9．急性肾衰竭 急性肾衰竭临床上分肾衰竭前期少尿无尿期多尿期恢复期四期多尿期尿量逐渐增加是其特点一般分三种形式：跳跃式每日尿量的增加在100％以上此型预后良好；阶梯式增加每日尿量以50％－100％的量增加此型预后亦佳；缓慢增加型每日增加尿量50％以下代表肾小管功能恢复不完全或有新的因素影响肾功能恢复常见感染肾毒性药物或电解质紊乱应及时加以解决此型少尿无尿期一般比较长往往超过半个月部分患者可直接过渡到慢性肾衰竭造成永久性肾损害大约l／3的病例急性肾衰竭从发病开始即表现多尿称多尿型急性肾衰竭。

10．慢性肾衰竭 慢性肾衰竭的早期往往表现多尿主要夜尿量增加代表肾小管浓缩功能障碍此时尿相对密度低往往固定在l.010－l.012尿渗透压低放射性核素肾图表现低平曲线。

11．梗阻性肾病 是一组主要累及肾间质-肾小管的疾病因此又称小管-间质性肾病其病因复杂常见于病原微生物引起的感染；免疫功能损害；肾毒性物质损害；肾脏血供障碍代谢性疾病如高尿酸血症高钙血症；物理因素见于长期照射X线或肿瘤放射治疗；尿路梗阻引起的反流性肾病以及遗传性疾病多囊肾等其病因不同临床表现各异但其共同特点是肾间质肾小管损害因为肾小管损害,则小管的浓缩功能障碍表现多尿。

        多尿的预防：
　　
　　1查找原因如睡前少喝水;晚餐尽量不喝汤或不喝稀饭尽量避免下午或睡前静脉输液等。

2服利尿剂时应在早晨一次性服用。

3不要过多饮酒因为饮酒过多可造成前列腺和会阴部局部充血会引起排尿困难尿潴留。

4服用药物方面要慎用颠茄阿托品普鲁本辛等药物因为这类药物能削弱膀胱肌肉的收缩能力引起排尿困难。

5去除病因：如及时治疗：前列腺增生症慢性肾盂肾炎膀胱尿道的炎症糖尿病高尿酸血症。