低钾血症的表现和病因

机体内钾的总储量为 3－4 mol（相当130－160 g）,98％分布在细胞内细胞外液只占 2％细胞内液 K+度为 140 mmol / L而细胞外液K+浓度相当于细胞内液的1 / 30正常血清钾浓度为3．5－5．5 mmol / L血清钾要不断和细胞内钾进行交换此交换因受众多条件的制约且交换需要一定的时间因此血清钾的水平并不总能反映体内的实际含量许多疾病都可以伴有血钾的变化血钾变化的安全范围很小不论低血钾或高血钾都可造成机体严重的功能障碍甚至心脏停跳是许多疾病致死的重要因素之一。

钾的生理功能主要表现在：①参与细胞代谢如钾参与细胞内糖原的合成及葡萄糖氧化钾参与蛋白质合成细胞内合成过程增强时细胞外钾将进入细胞钾还对参与细胞合成的酶有激活作用②调节体内渗透压及酸碱平衡③维持神经肌肉细胞的应激功能细胞内外钾浓度的比例是产生跨膜静息电位的决定因素静息电位的建立是神经肌肉冲动传递产生动作电位的基础因此血钾含量的改变仍将影响神经肌肉细胞的应激性。

　　Ａ、病因分类

（一）摄入不足

食物中钾含量充足钾摄入不足见于饥饿昏迷手术后长期禁食消化道梗阻食管病变吞咽困难神经性厌食以及偏食的患者

（二）排出过多

1.消化道失钾 呕吐腹泻胃肠引流及肠疫等造成大量失钾在临床相当常见临床少见但亦可造成消化道大量失钾的疾病还有：①Verner--Morrison综合征又称非胰岛素分泌性胰岛细胞瘤胰岛非B细胞瘤肠血管活性肽瘤及胰岛舒血管肠肽瘤此病的特点为水泻低钾胃酸缺乏肿瘤细胞分泌过多的血管活性肠肽②绒毛状腺瘤为发生于结肠和直肠面积很大的肿瘤其分泌的结肠部液中含钾量高达100－140mmol / L患者因慢性腹泻而大量失钾。

2．肾脏失钾过多 即由尿液丢失大量的钾这也是临床上常见低血钾的病因见于长期使用排钾利尿剂如味塞米氯喀嗓类等或大量多次应用溶质性利尿剂如甘露醇山梨醇高渗葡萄糖等在肾脏疾病中可见于急性肾衰竭多尿期肾小管酸中毒和慢性肾功能不全此外可导致肾脏大量失钾的疾病临床较为少见的还有 Liddle综合征（为遗传性肾小管缺陷）和Fanconi综合征（近曲小管转运功能障碍导致重碳酸盐钾钠钙等回吸收障碍)。

3．肾上腺皮质分泌过多 见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症后者可由恶性高血压仅 综合征肾素瘤使肾素分泌增多以及肝硬化肾病充血性心力衰竭等有肾血流量减少使肾素一血管紧张素系统被激活所致醛固酮增多症是以盐皮质类固醇分泌过多为主而糖皮质类固醇分泌过多如 Cushing综合征或异位ACTH分泌综合征也引起尿排钾增多因糖皮质类固醇也具有微弱的盐皮质类固醇活性此外创伤手术感染缺氧时由于应激刺激使肾上腺皮质激素分泌亢进亦可促进尿钾排出增多。

（三）钾分布异常

指钾向细胞内转移见于碱中毒（碱血症）胰岛素注入糖原合成增加家族性周期性麻痹钡中毒棉子油中毒等。

Ｂ、机理

钾普遍存在于各种食物中除特殊情况如禁食外一般因摄入不足而致低钾血症者少见肾脏对阳离子的作用主要是保钠排钾且机体保钾的机制远不如保钠的机制完善一般当断绝钾摄入时尿钾排出要减少但须经数日后尿钾的排出才能下降到最低限值在最低限值的情况下每天还有 10－20 mmol的钾丢失在临床疾病中经消化道和肾丢失钾最为常见呼吸性碱中毒对血钾影响较小代谢性碱中毒时常伴有失钾的致病因素如利尿剂呕吐醛固酮增多等再加上碱中毒时细胞外液H+浓度降低细胞内的H+释放出来而细胞外液中的K+进入细胞即发生钾的分布异常此外碱中毒时肾小管上皮细胞排H+减少故H+Na+交换减少而Na+K+交换增强致使尿排钾增多以上都是碱中毒时导致低血钾的因素。

低血钾时细胞外液低钾因此细胞内外的阳离子（Na+K+H+）将进行交换即重新分布细胞内3个K+转移出来而细胞外液中2个Na+和二个H+转移进入细胞细胞外液中H+减少易产生低钾性代谢性碱中毒而细胞内液中K+减少Na+增多将对细胞内酶的活性产生明显的影响如将肝组织切片置于高钠葡萄糖培养基中不见糖原生成但置于类似细胞内液的高钾和镁而少销的培养基中则表现糖原生成说明电解质的平衡特别是K+Na+对维持细胞正常功能和代谢活动具有重要的意义。

低钾血症的功能可表现有食欲缺乏毛发稀疏发育停滞并逐渐发生肌肉瘫痪但低钾同时伴有低钠即钾与钠二者都缺乏J动物不表现明显功能障碍或不产生严重后果这可能由于二者都低二者的比例仍保持不变所致长期慢性缺钾时肾功能可有明显改变并表现间质性肾炎肾小管损害肾脏的尿浓缩功能障碍。

缺钾对心肌的损害和心肌功能的障碍可造成严重后果可以导致各种心律失常如早搏室性心动过速房室传导阻滞甚至心搏骤停低钾血症对心肌功能的影响不仅取决于血钾降低的程度而更重要的是取决于低钾发生的速度和期限起病缓慢者缺钾可达到严重程度而临床症状不一定显著相反如起病急促临床症征可迅速出现且程度严重此外钾缺乏时常同时伴有其他电解质的紊乱可相互影响早期缺钾的症状多不明显常被原发病的症状所掩盖。