高钾血症简述

血清钾高于5.5mmol / L为高钾血症。

Ａ、病因分类

（一）肾排钾减少

1.急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期

2．肾上腺皮质激素不足如 Addison病低肾素性低醛固酮症al--羟化酶缺乏症

3．保钾利尿剂长期应用如氯苯蝶陡螺肉酯（安体舒通）,氨氯毗咪（阿米洛利）

（二）细胞内的钾移出

1．溶血组织损伤肿瘤或炎症细胞大量坏死组织缺氧休克烧伤肌肉过度挛缩等

2．酸中毒

3．高血钾周期性麻痹

4．注射高渗盐水及甘露醇后由于细胞内脱水改变细胞膜的渗透性或细胞代谢使细胞内钾移出有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致

（三）含钾药物输入过多

青霉素钾盐（每 100万单位合K1.5mmol）大剂量应用或含钾溶液输入过多过急

（四）输入库存血过多

（五）洋地黄中毒

洋地黄过量可致离子泵活力降低影响钾进入细胞

Ｂ、机理

体内的钾主要通过肾脏排出体外因此肾衰竭是临床引起高钾血症的最主要原因高钾血症常见于急性肾衰竭少尿期在无尿情况下血钾将以每天0.7mmol／L的速度增长慢性肾衰竭时进行性高钾血症虽不多见但慢性．肾衰竭的晚期肾功能严重障碍尿量减少血钾可以增高但血钾明显增高往往是由于在此基础上钾摄入过多或细胞内的钾大量移出所致

醛固酮的功用主要是保钠排钾且主要作用在肾远曲小管Adison病为肾上腺皮质功能减退症油于肾上腺皮质激素减少（主要为盐皮质激素缺乏),表现高血钾低肾素性低醛固酮症可见于轻度肾功能不全患者与糖尿病伴有肾功能不全者醛固酮分泌减少还可因应用p—受体阻滞剂非甾体类抗炎药转换酶抑制剂等抑制了肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活性所致

细胞内液的钾比细胞外液约高30倍此种浓度梯度的维持需要能量的不断补充此外还受缺氧分解代谢或合成代谢增强及pH等因素的影响不论任何原因使能量供应不足细胞分解代谢增强细胞大量损伤及酸血症的情况下都可致细胞内的钾大量游出导致细胞外液高血钾

肾功能良好者口服钾盐一般不会引起高钾血症但补钾过量输入大量库存时间较长的血使用大量含钾的药物均可使血钾升高尤其是有肾功能不全的患者更易发生高血钾。