蛋白尿的简述和分类

正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质，含量 20mg/100ml，通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中，蛋白质甚少，不超过70~100 mg；用普通尿常规检查，测不出当尿中蛋白质含量，增加普通尿常规检查，即可测出称蛋白尿。

一、按蛋白尿发生机理分：

（一）肾性蛋白尿

1．肾小球性蛋白尿：无论是原发还是继抓肾小球损害是临床上最常见的，蛋白质肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出，见于急性肾小球肾炎各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎，继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患糖尿病肾病，紫癫性肾炎，肾动脉硬化等代谢性疾患见于痛风肾。

2．肾小管性蛋白尿：是指肾小球滤过正常，肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓，形成肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少。

3．肾组织性蛋白尿：又称分泌性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中，所致如肾小管拌和远曲肾小管产生的（Tamm-Horsfall）蛋白，以蛋白（一种大分子糖蛋白），此种蛋白易形成管型和结石核心。

（二）非肾性蛋白尿

1.体液性蛋白尿：又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质，由肾小球滤过超过了肾小管的重吸收能力所致，如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白（Benee．None protein）；尿液加温至45~60℃，凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊再继续加温至沸点时，则溶解尿液清凉，再冷却至60℃以下时，又出现浑浊沉淀或凝块，此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法，进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏（多在颅骨肋骨脊柱骨等），骨髓检查可找到大量骨髓瘤细胞是重要的确诊依据。

2．组织性蛋白尿：一些器官组织产生的蛋白，经血液循环由肾小球滤出从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质、病毒感染产生的宿主蛋白等。

3．下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿，见于泌尿系统感染、尼伤泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

　　二、按蛋白尿的性质分：

（一）功能性蛋白尿
         是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后，可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是肾脏受到内外因素影响，引起肾血管痉挛充血肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动、长途行军、高温环境发烧、严寒环境精神紧张、充血性心力衰竭等。

（二）病理性蛋自尿
        是最常见最重要的蛋白尿，见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，尿沉渣中有红细胞、白细胞营型水肿、高血压等临床表现。

（三）体位性蛋自尿
         其特点蛋白尿的出现与体位有关，长期站立、行走、脊柱前凸等，体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少，疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前起床后尿中蛋白量，可出现显著差别，脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立 10 min后，观察若尿蛋白，出现可确立诊断诊断体位性蛋白尿，应慎重需长时间随访，一般观察5年以上，病情无变化，肾功能持续正常，方可诊断；一旦发现持续性蛋白尿存在功能有损害时，应及时纠正诊断及时采取治疗措施。